Le critère 2.4.4 du référentiel HAS indique que les professionnels sont tenus d’adapter le projet d’accompagnement aux risques de dénutrition, malnutrition et aux troubles de la déglutition auxquels la personne est confrontée.
La dénutrition constitue un enjeu en termes de santé publique en France, touchant plus de 2 millions de personnes.
La dénutrition est définie comme un état de déséquilibre nutritionnel, résultant d’un apport insuffisant en énergie, protéines ou autres nutriments, par rapport aux besoins de l’organisme.
Les conséquences sont multiples. Il est question d’augmentation du risque d’infection, d’aggravation des maladies chroniques, de ralentissement de la guérison, de perte d’autonomie et d’augmentation de la mortalité.
Le diagnostic de la dénutrition repose désormais sur l’association d’un critère phénotypique (comment se manifeste la dénutrition) et d’un critère étiologique (cause de la dénutrition). Les critères phénotypiques incluent une perte de poids significative (5 % en un mois ou 10 % en six mois), un indice de masse corporelle (IMC) inférieur à 21, ou une sarcopénie (diminution de la masse musculaire). Les critères étiologiques peuvent être une diminution des apports alimentaires, une malabsorption, ou une augmentation des besoins métaboliques (inflammation, maladie aiguë ou chronique).
Pour faciliter le repérage, la HAS recommande l’utilisation d’outils validés tels que le Mini Nutritional Assessment (MNA), qui permet d’évaluer rapidement le risque de dénutrition. Une fois le diagnostic posé, il est essentiel de réaliser un bilan étiologique complet pour identifier toutes les causes possibles, souvent multifactorielles chez les personnes âgées ou les enfants en bas âge.
La prise en charge doit être globale et personnalisée, associant des mesures diététiques (enrichissement des repas, compléments nutritionnels oraux), une prise en charge des causes sous-jacentes (troubles de la déglutition, dépression, isolement social) et un suivi régulier. La HAS insiste sur l’importance d’une coordination pluridisciplinaire et d’une traçabilité des paramètres nutritionnels dans le dossier de la personne accompagnée.
Pour en savoir plus : Diagnostic de la dénutrition chez l’enfant, l’adulte, et la personne de 70 ans et plus
